Aanmelden

U kunt het formulier hier ook downloaden, invullen en per post versturen:

    Wilt u zich aanmelden?

    Ik meld me aan:
    als Chauffeur / Chauffeuseals Begeleid(st)erals Meldpuntmedewerk(st)er

    Persoonsgegevens:

    Aanhef:
    Voorletter(s)*:
    Achternaam*:
    Adres*:
    Postcode*:
    Woonplaats:
    Telefoon*:
    Mobiel:
    Email*:
    Geboortedatum*:
    (vroegere)Beroep*:

    Velden gemerkt met een * moeten ingevuld zijn.

    Op welke dagen van de week ben ik als vrijwilliger beschikbaar:

    Ik wil mij inzetten:

    Dagdelen dat ik beschikbaar ben:

    Ik wil per week een dagdeel aanwezig zijn : een dagdeel per week
    Ik wil eens in de twee weken een dagdeel aanwezig zijn : dagdeel eens per twee weken
    Ik geef me op als reserve :
    Ochtend: maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag
    Middag: maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag

    Ter controle vink onderstaande vakje aan: