Inschrijfformulier deelnemer en incassomachtiging
Hierbij meldt ondergetekende zich aan als deelnemer van de Stichting Bodegraven Vervoer van Deur tot Deur
Dit formulier inleveren of opsturen samen met een kopie van uw identiteitsbewijs.
Alarm - of Waarschuwingsadres:
Hiermede, verklaart ondergetekende bekend te zijn met de regels voor het lidmaatschap en geeft hij / zij bovengenoemde stichting toestemming om per kwartaal de verschuldigde contributie (vooraf) af te schrijven van zijn / haar Bankrekening. Bankrekeningnummer (gebruik IBAN) Handtekening: Datum
Ondergetekende behoudt het recht om binnen 30 werkdagen aan de Bank een opdracht te geven om het afgeschreven bedrag te storneren Ter controle vink onderstaande vakje aan: [recaptcha]
